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肾脏去哪儿了？

近期，数篇有关肾脏失踪的新闻见诸报端，事件的内容大致相同，患者在一家或多家医院因病接受手术治疗，术后随访复查时发现一侧肾脏缺如。然而相关报道的欠专业以及信息的不对称，导致坊间各种揣测蜂起。

最纯良的推测无疑是天然论，即事主天生只有一个肾脏即独肾或者一侧肾脏因为某种病理性因素而缩小至不可见。而最不堪的莫过于阴谋论，即某些组织或个人因为利益的驱动，偷走了患者的肾脏。最易被忽视的可能是医源性损伤。可惜有关调查至今没有定论，真相或许直到某个遥远的将来才会浮出水面，亦或许永未可知。其实，些许简单的分析便有助于厘清思路。 首先看天然论，一般人生来便有两个肾脏，且正常肾脏的代偿功能是非常强大的，即便切除了一侧，对侧再切除部分，一般也不致影响正常生活。所以，肾脏移植才有了物质基础。正常人群中多数拥有两个肾脏，甚至拥有三个四个也有可能，但确也有少数生来便只有一枚。唯一能确认此类情况的依据就是患者术前接受的肾脏影像学检查，而部分相关新闻在这个问题上却往往语焉不详，让人心生疑窦。部分患者接受的手术与肾脏毫无关联，术前若是肾功能正常，本来就不需要进行肾脏的影像学检查，此后体检再发现独肾，那么与手术是否相关就变成一笔糊涂账。更有极端的个例，患者原本拥有两个肾脏，后天却由于某种病理性因素导致一侧萎缩，甚至无法用医疗设备探及。这种情况一般是个渐进的过程，能够证实的唯一方法恐怕就是多次肾脏的影像学检查。如若没有，除非外科手术探查，真相恐怕实难明了。

民众最担心的恐怕还是阴谋论，而此种疑虑确实也不无道理。肾脏的黑市交易在世界各地存在已久，而始作俑者却正是移植工作开展较为规范的发达国家患者。在此类国家，移植脏器的获取方式和分配规则早已规范化。相较于海量的患者，可供移植的肾脏永远是稀缺资源。一些无法忍受等待煎熬、意图“插队”的病患就将目光转向了行业规范尚不健全、医疗市场相对较混乱的第三世界国家。于是在上个世纪的晚些时候，相当数量的西方患者涌入人口众多、肾源丰富的贫困国家。土豪病人的到来，一方面挤占了落后国家本就不丰富的医疗资源，另一方面也变相抬高了相关医疗服务的价格，使本地区普通患者更难以得到应有的治疗。好在这种情况在本世纪逐渐引起了有关国家的重视，通过在行业规范和立法等方面的制约，已经得到了有效控制。

肾脏的黑市交易有它的独特性，作为肾脏的供体，即卖方，必须经受一系列严格的体格检查和配型，然后在具备条件的医疗机构接受手术，这一切几乎不可能在供肾者不知晓的情况下完成。所以交易的双方基本上处于一种你情我愿的状态之中。所谓一觉醒来、肾脏不见了的桥段，也只可能存在于文学作品和不知情者的想象之中。国内因为经济发展和教育水平的不均衡导致并不缺乏意图卖肾者，笔者在工作中就曾数次接到求售肾脏的咨询电话。多年来国内黑市供肾者能得到的酬劳并没有随着物价上扬和移植手术的大量开展而水涨船高，始终保持在区区数万元，这也从侧面说明黑市肾源其实并不紧张。中间商在获取肾脏订单后会组织供体进行体检和配型，选取合适供体后，组织最低配置的医疗团队，租用小医院的手术室甚至是在民房内，完成非法取肾。黑市肾经过专业处理后被送至监管不严并有条件进行肾移植的医疗中心，被植入终端客户即患者的体内，从而被洗白。单笔交易所得有限，达成一定规模后，利益链条上的每个环节才能取得相对可观的收入。国内的地下脏器交易受到供求关系和政府打击的双重影响。近年来的一系列司法改革使死囚脏器的数量有了下降，间接加剧了移植肾的供求矛盾，而今年起中国更是全面停止了对死刑犯器官的使用，想来会更加刺激对黑市肾的需求，相应的，政府打击脏器买卖力度的加大会增加黑市肾的流通成本。两者共同作用的结果，恐怕会导致终端价格的上扬及以身试法者众，在监管措施到位以前，猫捉老鼠的游戏难免还会继续下去。

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